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手術(shù)按不同情況的分類

按學(xué)科分類可分為普通外科手術(shù)、骨科手術(shù)、泌尿系手術(shù)、胸科手術(shù)、心血管手術(shù)、腦神經(jīng)手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、眼科手術(shù)、耳鼻喉科手術(shù)及整形外科手術(shù)等。由于外科系統(tǒng)科學(xué)的不斷發(fā)展,分工更精細(xì),手術(shù)種類也更多而專門化。如普通外科中又分出頭頸部、腹部、腫瘤、燒傷和器官移植等手術(shù);整形外科手術(shù)也分為以功能為主的整形手術(shù)和以美容為主的整容手術(shù),甚至以鼻、眼、乳腺等器官劃分專一的手術(shù)。

按病情的急緩可分為:①擇期手術(shù)。施行手術(shù)的遲早不致影響手術(shù)效果。如十二指腸潰瘍經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效,而需行胃大部切除的病例。②限期手術(shù)。施行手術(shù)時(shí)間雖然尚可選擇,但不宜過久延遲的手術(shù)。例如胃癌、乳腺癌等各種癌的根治術(shù),或十二指腸潰瘍并發(fā)幽門梗阻準(zhǔn)備行胃大部切除術(shù)等。③急癥手術(shù)。需在最短的時(shí)間內(nèi)迅速施行的手術(shù)。如肝或脾破裂出血、絞窄性腸梗阻、硬膜外血腫、開放性骨折等。準(zhǔn)備手術(shù)的時(shí)間應(yīng)盡量縮短。

按手術(shù)次數(shù)可分為:①一期手術(shù)。即一次完成的手術(shù),絕大多數(shù)手術(shù)均屬此類,如體表腫物切除等。②分期手術(shù)。指由于各種條件的限制,需間隔一定時(shí)期分次完成的手術(shù)。如乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),腸管已有壞死,切除壞死腸段后,因結(jié)腸血循環(huán)不良,細(xì)菌較多,一期吻合不易愈合,故可將兩斷端外置作結(jié)腸造瘺(臨時(shí)性手術(shù)),以后再做二期吻合術(shù)(永久性手術(shù))。整形外科用分期手術(shù)法,可將腹部皮瓣經(jīng)上肢轉(zhuǎn)移到頭頸部。分期手術(shù)中,以二期手術(shù)為多。

按手術(shù)目的可分為:①診斷性手術(shù)。為明確診斷而做的手術(shù)。如活體組織檢查、開腹探查術(shù)等。②根治性手術(shù)。一般指腫瘤而言。良性腫瘤完整切除即可;惡性腫瘤根治手術(shù)則要求將原發(fā)灶與相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)一并整塊切除。③姑息性手術(shù)。按污染情況 可分為三類:①無(wú)菌手術(shù)。指不受細(xì)菌沾染的手術(shù)。如甲狀腺切除、疝修補(bǔ)、截骨術(shù)等。切口多愈合良好,瘢痕小,此即一期愈合。②污染手術(shù)。操作中會(huì)受到細(xì)菌沾染的手術(shù),如胃腸道手術(shù),腸腔內(nèi)細(xì)菌會(huì)污染手術(shù)區(qū)域。經(jīng)適當(dāng)處理,如術(shù)前腸道準(zhǔn)備,術(shù)中減少沾染等,多數(shù)切口也能獲得一期愈合。有的污染傷口可先保持開放2~3天,以引流分泌物,待無(wú)明顯感染時(shí)再縫合,??蛇_(dá)到近似一期的愈合,這稱為三期愈合。③感染手術(shù)。指在已感染的部位進(jìn)行操作的手術(shù),如膿腫切開引流等。感染傷口要通過肉芽組織增生達(dá)到愈合,這稱為二期愈合,又稱瘢痕愈合。

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