執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試介紹

　　一、醫(yī)師資格考試的性質：

　　醫(yī)師資格考試是世界各國普遍采用的行業(yè)準入形式，也是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和醫(yī)師管理制度的核心內容。

　　執(zhí)業(yè)資格是專業(yè)技術人員依法獨立工作或開業(yè)所必需的，由國家認可和授予的個人學識、技術和能力的資質證明。資格考試是國家行業(yè)準入制度成熟完善的標志。實行執(zhí)業(yè)資格考試制度也是我國社會管理法制化、規(guī)范的社會主義市場經濟的必然選擇。

　　執(zhí)業(yè)資格考試是檢驗應試者是否具備從事某一特定行業(yè)所必須的資格、是否達到從事某一特定崗位工作的最基本要求。它要求應試者通過考試后，能直接勝任該崗位的大多數工作，并具有該行業(yè)特有的基本經驗。

　　1998年6月26日第九屆全國人民代表大會常務委員會第三次會議通過的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，從法律上規(guī)定了國家實行醫(yī)師資格考試制度。

　　目前我國已經有十幾個行業(yè)開始實行執(zhí)業(yè)資格考試，但在法律上明確規(guī)定由行業(yè)主管部門獨立組織實施的只有醫(yī)師資格考試，其他行業(yè)執(zhí)業(yè)資格考試都是由行業(yè)主管部門與國家人事部共同組織實施。這體現了立法機構對衛(wèi)生行政部門的高度信任和對醫(yī)學考試高度專業(yè)性的尊重，同時也給醫(yī)師資格考試提出了更高的要求。

　　二、考試分級與分類與實施形式：

　　醫(yī)師資格考試分為兩級四類，即醫(yī)師和助理醫(yī)師兩級；每級分為臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結合）、口腔、公共衛(wèi)生四類?？荚嚪绞椒譃閷嵺`技能考試和醫(yī)學綜合筆試。中醫(yī)師資格考試由國家中醫(yī)藥管理局組織實施。

　　三、考試內容與科目：

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試測試基礎科目、專業(yè)科目和公共科目三部分。

　　執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師測試基礎醫(yī)學綜合、專業(yè)科目和公共科目三部分。

　　考試全部采用客觀性選擇題，書面考試，主要題型為A、B型題，A型題中包含A1、A2、A3（A4）型題，助理醫(yī)師適當減少或不采用A3型題。醫(yī)師資格考試總題量為640題，助理醫(yī)師資格考試總題量為330題。

　　醫(yī)師資格考試的內容、考試形式以衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會審定頒布的《醫(yī)師資格考試大綱》為依據。

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試答題技巧綜述

　　本指導的目的是強化考試技能，幫助考生順利通過考試為目的，對于知識掌握幫助相對較小。在此聲明。

　　概述：根據執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年的統(tǒng)計，及格分數在50-60分之間，去年為52分（包括后面的綜合筆試），每年的變化都不大。臨床實踐技能考試分三部分，第一站為病史采集和病歷分析，第二站為操作，第三站為聽診、心電圖、X線及今年新增加的CT等。在這三站中，以第一站和第二站得分最為容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，這兩站加起來就可達到75分，已足夠通過考試，最后一站內容雜，分值小，答錯了也不用太擔心，下面重點介紹一下一、二站答題技巧

　　第一站考試：

　　（一）病史采集

　　病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來的，一般有50多道題讓考生抽?；卮鸷苡屑记桑谶M行任何癥狀的采集都應用以下“公式”，即可得80%的分值。

　　1. 問病史：包括以下5部分

　　◎病因、誘因

　　◎主要癥狀的特點

　　◎伴隨癥狀

　　◎全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)

　　◎診療經過

　　2. 即往史

　　◎相關病史

　　◎藥物過敏史、手術史（一定要提及，每年的的評分標準都有此項）

　　3. 問診中一定要條理性強，想好了再寫，不要過后再亂加，因此失分

　　4. 圍繞主述來詢問 單靠一個主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲 女 發(fā)熱 咳血 結核的可能性較大，而45歲 男 發(fā)熱 咳血 則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識積累的，

　　總知，采集時如按照上面的方式，大部分分值已到手

　　今年的考試增加了幾個癥狀：

　　皮膚粘膜出血：考慮：白血病 再障 血小板減少 血友病等出血及凝血異常性疾病

　　便秘與腹瀉：則為腫瘤、結腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等

　　腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊

　　其它不再細述

　?。ǘ┎v分析

　　一般會有60個病歷供考生選擇，病歷分析中重點抓分要注意三點：診斷 、診斷依據和進一步檢查。

　　1. 診斷 一定要寫全，要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫：1）慢性支氣炎合并感染2）阻塞性肺氣腫 3）肺原性心臟病 4）心功能幾級 要注意病史及輔檢中提供的每個線索，各個系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來，特別是外科及婦產科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病。總之，診斷一定要寫全。一些基本化驗值也應知道，如血鉀低，則在診斷中應加上低鉀血癥；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現出血性休克癥狀，要加以注意。

　　2. 診斷依據：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序對應列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據。

　　3. 鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。

　　4. 近一步檢查：舉幾個例子供大家體會一下：

　　胃癌：進一步作CT（看一下肝、腹腔轉移）；胸片（有無肺轉移）

　　心絞痛：24小時動態(tài)心電圖 、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶閉合性腹部損傷（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線

　　5.治療：重點寫治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預防復發(fā)、健康教育等項目

　　第二站考試：

　?。ㄒ唬?體格檢查：現談一下各項檢查中應注意的一些問題

　　呼吸：檢查時要注意讓處于患者未意識到的狀態(tài)

　　脈搏：注意檢測位置，時間要超過半分鐘

　　血壓：檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開

　　淺表淋巴結：

　　1）注意順序：耳前—耳后—乳突區(qū) 等等

　　2）描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等

　　3）要掌握腫瘤各部位轉移的淋巴結特點：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉移；腹股溝、滑車上淋巴結腫大見于什么？ 頸部淋巴結腫大破潰見于什么？

　　皮膚檢查為今年新增內容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了

　　甲狀腺/氣管：1）注意前后手法的區(qū)別2）檢測側頁時要注意固定3）考試中可能會問及：雙側及單側腫大有什么意義？氣管移位的原因（回答要注意：1患側移位見于胸膜疾病，2對側移位見于血、氣、液胸）

　　血管檢查：注意幾個音，幾個脈及各自出現的原因及特點；檢查頸動脈時不要兩側同時進行以免中斷腦部血供。

　　胸部：

　　視診：重點看呼吸頻率及節(jié)律

　　觸診：增加了乳房觸診，要注意1）順序2）乳房的固定3）胸大肌檢查和乳頭檢查

　　胸部觸診要注意：1）用指側緣2）震顫測定要對稱進行，并交叉檢測一下3）要注意胸廓的擴張度。要了解：一側呼吸運動減弱說明什么：一側語顫增強/減弱說明什么？

　　叩診：1）一定要注意叩診手法2）注意不同體位手法不同3）叩移動度之前要先叩一下正常肺下界4）要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么；叩診呈濁音說明什么：

　　聽診：要注意1）耳機聲音不要放太大，會聽不清

　　2）要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音?？荚嚂r會給你提供聽診部位，要利用部位的導向作用。

　　心臟：

　　視診：注意心前區(qū)有無隆起及凹陷

　　心尖搏位：要了解正常心尖搏動位置，變化范圍，什么叫異常搏動？在哪些情況下會出現。

　　叩診：叩診時可以慢點叩，拖延時間，考官少問你點問題 ：-）

　　1） 確定鎖骨中線

　　2） 順序要清楚

　　3） 特殊心形的意義要了解

　　聽診：

　　1）聽診區(qū)的位置和順序

　　2）心臟雜音，要反復聽，可能考試時會問心臟雜音傳導的方向特點

　　3）舒張期/收縮期雜音的意義

　　4） 奔馬律的意義

　　腹部檢查：

　　視診：

　　1） 注意胃腸型和蠕動波的區(qū)別

　　2） 看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點）

　　3） 腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同

　　觸診：重點在肝脾觸診

　　1） 手法

　　2） 要與患者配合好，囑其呼吸

　　3） 了解觸及肝下緣可能是什么問題？（兩個方面：○1肝大○2肝位置下移） 日期：2004-8-21 新聞來源：網友提供 作者： 新聞閱讀次數：

　　聽診：移動性濁音出現說明什么？脊肋角叩擊痛說明什么？

　　神經檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點

　　肛門直腸：先試擴約肌松緊度，再檢測四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點，何時應用何體位。

　?。ǘ┎?作

　　1） 消毒：重點了解甲狀腺、闌尾手術和胃切除的消毒范圍；了解會陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。

　　2） 戴手套：一定要掌握

　　3） 電除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全，旁人不要接觸

　　4） 簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期

　　5） 心電圖機：知道幾個電極導聯(lián)的連接就行了（電極顏色相對應）

　　6） 換藥：別忘了準備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染）

　　7） 手術衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；找個傳染科護士指導一下隔離衣穿法

　　8） 手術區(qū)輔巾法：要會拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)

　　9） 吸氧：鼻導管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（4-5L）

　　10） 吸痰：先將管口關閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒

　　11） 胃管：要知道適應癥；胃管插入多深；如何斷定進入胃內

　　12） 導尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解留置導尿的適應癥和采用何種尿管

　　第三站考試：時間不夠的情況下只能強化記住幾種心電圖和胸片及CT片特點，檢驗結果分析不考。

　　總之，只要用心學習并掌握一些考試技巧，實踐技能考試是很容易通過的

　　2005年最新執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作之病例分析

　　相似于醫(yī)療會診，每份病例分析題均提供病例摘要，根據摘要內容進行分析、討

　　論。要得出正確答案，首先要有基本的臨床醫(yī)學知識和實踐經驗，但要在十幾分

　　鐘內做出診斷，口述回答，還需要有一定的技巧，實際上就是正確的邏輯思維方

　　法。應試醫(yī)師應按四個步驟分析病例，簡要回答相關問題：

　　一、診斷及診斷依據

　?。ㄒ唬┰\斷

　　這是最難的一項，也是最關鍵的第一步。在每份病例摘要中，主要有三個部

　　分：主訴、病史、查體和輔助檢查，應循序閱讀、分析。

　　1.主訴 主訴很簡短，往往只有一、兩句話，但這是病例的主要癥狀表現，是濃縮的病歷。讀完主訴后應試醫(yī)師對本例病人所患疾病會有初步了解和一個大致

　　的范圍。例如，“反復發(fā)作性右上腹痛半年”，應聯(lián)想到引起右上腹痛的各種病

　　變：消化性潰瘍、肝膽系疾病、右半結腸病變和右尿路疾患等；若主訴是“胸痛、

　　咳嗽、咯血2個月“，自然首先考慮是呼吸系統(tǒng)病變；又如主訴是”排便次數增加 ，大便帶血3個月“，就會想到下消化道疾患，注意結腸和直腸的相應表現；有” 尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱1天“主訴的病例，尿路感染的可能性就很大。所以閱讀完主訴后，對本例疾病的可能部位，性質等要有初步的了解。主訴前的性別，年齡也有一定的參考意義。

　　2.病史 是對主訴的進一步描述和說明，使可疑診斷范圍縮小。例如，右上腹

　　痛病例，半年前初次發(fā)作是由一次油膩飲食引起，繼而有黃疸、發(fā)熱，則疑診的

　　范圍集中到膽道系統(tǒng)了。若右上腹痛與季節(jié)有關，伴有反酸、胃灼熱，夜間或饑

　　餓時明顯，則應想到消化性潰瘍。在其他醫(yī)院的檢查，治療情況，也是有助于診

　　斷的。

　　3.查體和輔助檢查 是診斷的具體客觀指標，如便次增加，便中帶血病例，查

　　體觸及右下腹包塊，大便潛血（+），血紅蛋白過低，則很可能是結腸腫瘤了。有一點應予說明，病例摘要中輔助檢查多不全，只能提供旁證。若輔助檢查很全面，即可直接明確診斷，就不需要進一步檢查了。根據上述三項內容，應試醫(yī)師應該能夠對所分析的病例，做出初步診斷，完成關鍵的一步。

　?。ǘ┰\斷依據

　　就是把做出診斷的理由和根據，按癥狀、體征和各項支持初步診斷的輔助檢

　　查順序列出。

　　二、鑒別診斷

　　將你在病例分析過程中曾疑及并排除，或還不能完全排除的疾患逐一列出，并簡要闡明需要鑒別的原因和可初步排除的理由。例如潰瘍病穿孔病例，應與其他急腹癥如急性膽囊炎，急性胰腺炎，腸梗阻或急性闌尾炎等相鑒別。

　　三、進一步檢查

　　是指為了鑒別診斷和明確診斷以及擬訂治療方案所需做的檢查。例如，初步診斷是胃癌，但尚需與胃潰瘍病、胃息肉、胃炎相鑒別，則應進一步作胃鏡檢查。咳嗽、咯血、發(fā)熱病例。已攝X線胸片疑為肺癌，尚需與肺結核，肺炎，氣管炎或良性腫物鑒別，則需作痰液檢查（包括細菌學和細胞學檢查）、胸部CT以及氣管鏡檢查等。

　　四、治療原則

　　根據診斷及病情，列出藥物，手術等內外科治療原則和簡單的方案，如：應用抗生素、抗感染治療；輸血、輸液、抗休克治療；開腹探查，闌尾切除和骨折復位，石膏托外固定等，逐一列出。

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試（臨床類）病史采集試題及主考醫(yī)師評分要點

　　試題編號：001

　　簡要病史：女性，60歲，4天來發(fā)熱伴牙痛

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：牙周膿腫

　　評分要點：（總分15分）

　　一、 問診內容（13分）

　　（一）、現病史（10分）

　　1、根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

　　1 試表體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？ 2分

　　2 牙痛的性質和特點：包括自發(fā)性痛、陣發(fā)性痛、 疼痛強度、是否放射，與冷熱或咀嚼的關系，疼痛部位 2分

　　3發(fā)病誘因、伴隨癥狀 2分

　　4 飲食、睡眠、二便、體重變化情況 2分

　　2、診療經過（2分）

　?、偈欠竦结t(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分

　　②治療情況如何？ 1分

　　（二）相關病史（3分）

　　1、藥物過敏史 1分

　　2、與該病有關的其他病史：既往是否有齲齒、 牙齒松動、牙齦腫等病史 2分

　　二、 問診技巧（2分）

　　（一） 條理性差、不能抓住重點 -0.5分

　　（二） 沒有圍繞病情詢問 -0.5分

　?。ㄈ?問診語言不恰當 -0.5分

　　（四） 暗示性問診 -0.5分

　　試題編號：002

　　簡要病史：男性，25歲，2天來發(fā)熱伴咽痛

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：急性化膿性扁桃體炎

　　評分要點：（總分15分）

　　一、問診內容（13分）

　　（一）、現病史（10分）

　　1、根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

　　1 試表體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？ 2分

　　2咽痛性質及與吞咽的關系

　　3發(fā)病誘因及伴隨癥狀 2分

　　4 有無打噴嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、頭痛和聲嘶？ 2分

　　5 飲食、睡眠、二便和體重變化情況 2分

　　2、診療經過（2分）

　　1 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分

　　2 服3 用過何種藥物？效果如何？ 1分

　?。ǘ┢渌嘘P病史（3分）

　　1、藥物過敏史 1.5分

　　2、與該病有關的其他病史：既往類似病史，耳鼻喉 科疾病史 1.5分 二、問診技巧（2分）

　　（一） 條理性差、不能抓住重點 -0.5分

　?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 -0.5分

　?。ㄈ?問診語言不恰當 -0.5分

　?。ㄋ模?暗示性問診 -0.5分

　　試題編號：003

　　簡要病史：男性，20歲，2天來發(fā)熱伴鼻塞

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：急性上呼吸道感染

　　評分要點：（總分15分）

　　一、問診內容（13分）

　　（一）、現病史（10分）

　　1、根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

　　1 試表，2 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？ 2分

　　3 鼻塞的性質和鼻分泌物情況 2分

　　4 發(fā)病誘因及有無打噴嚏、咳嗽、咽痛、頭痛 等其他伴隨癥狀 2分

　　5 飲食、睡眠、二便

　　6 體重變化情況 2分

　　2、診療經過（2分）

　　1 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？函 1分

　　2 用過何種藥物及其他治療、效果如何？ 1分

　?。ǘ┢渌嘘P病史（3分）

　　1、藥物過敏史 1.5分

　　2、與該病有關的其他病史：既往耳鼻喉科病史 1.5分

　　二、 問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 -0.5分

　?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 -0.5分

　　（三） 問診語言不恰當 -0.5分

　?。ㄋ模?暗示性問診 -0.5分

　　試題編號：004

　　簡要病史：男性，20歲，發(fā)熱5天，左耳道有異常分泌物2天

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：急性化膿性中耳炎

　　評分要點：（總分15分）

　　一、問診內容（13分）

　?。ㄒ唬?、現病史（10分）

　　1、根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

　　1 試表，2 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？ 2分

　　3 外耳道分泌物的量、色澤、氣味和性質

　　4 疼痛 和聽力 2分

　　5 發(fā)病誘因

　　6 有無頭痛和其他伴發(fā)癥狀 2分

　　7飲食、二便、睡眠、體重變化 2分

　　2、診療經過（2分）

　　1 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分

　　2 治療情況如何？ 1分

　?。ǘ┢渌嘘P病史（3分）

　　1、藥物過敏史 1分

　　2、與該病有關的其他病史：既往耳鼻喉科病史、 顱底骨折或中耳手術史 2分

　　二、問診技巧（2分）

　　（一） 條理性差、不能抓住重點 - 0.5分

　　（二） 沒有圍繞病情詢問 - 0.5分

　?。ㄈ?問診語言不恰當 - 0.5分

　　（四） 暗示性問診 - 0.5分

　　試題編號：005

　　簡要病史：女性，30歲，高燒伴尿痛1天

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：急性泌尿系感染

　　評分要點：（總分15分）

　　一、問診內容（13分）

　　（一）、現病史（10分）

　　1、根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

　　1 試表，2 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？ 2分

　　3 有無尿頻、尿急和排尿困難

　　4 尿色

　　5 尿痛的性質 （灼痛、刺痛）及與排尿時間的關系？ 2分

　　6 發(fā)病可能誘因及有無腰痛等伴隨癥狀 2分

　　7 飲食、二便、睡眠、體重變化 2分

　　2、診療經過（2分）

　　1 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分

　　2 服用過何種藥物？效果如何？ 1分

　?。ǘ┢渌嘘P病史（3分）

　　1、藥物過敏史 1分

　　2、與該病有關的其病史：尿路手術、外傷、結 核病、糖尿病及婦科病史 2分

　　二、問診技巧（2分）

　　（一） 條理性差、不能抓住重點 - 0.5分

　　（二） 沒有圍繞病情詢問 - 0.5分

　?。ㄈ?問診語言不恰當 - 0.5分

　　（四） 暗示性問診 - 0.5分

　　試題編號：006

　　簡要病史：女性，25歲，高熱2天伴腰痛

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：急性腎盂腎炎

　　評分要點：（總分15分）

　　一、問診內容（13分）

　　（一）、現病史（10分）

　　1、根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

　　1 試表，2 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？ 2分

　　3 腰痛的部位、范圍、程度、性質

　　4 與彎腰活動的關系 2分

　　5 小便情況

　　6 包括尿色

　　7 有無尿頻、尿痛、尿急和排尿 困難 2分

　　8 發(fā)病誘因及伴隨癥狀 1分

　　9 大便、睡眠、飲食、體重變化情況 1分

　　2、診療經過（2分）

　　1 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分

　　2 治療情況如何？ 1分

　?。ǘ┢渌嘘P病史（3分）

　　1、藥物過敏史 1分

　　2、與該病有關的其他病史：外傷、泌尿系手術、 結核病、糖尿病、骨科疾病、月經和婚育史 2分

　　二、問診技巧（2分）

　　（一） 條理性差、不能抓住重點 - 0.5分

　　（二） 沒有圍繞病情詢問 - 0.5分

　?。ㄈ?問診語言不恰當 - 0.5分

　　（四） 暗示性問診 - 0.5分

　　試題編號：007

　　簡要病史：男性，62歲，發(fā)熱1個月，左頸部腫塊15天

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：惡性淋巴瘤

　　評分要點：（總分15分）

　　一、問診內容（13分）

　?。ㄒ唬F病史（10分）

　　1、根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

　　1 體溫多少度？熱型？是否寒戰(zhàn)？ 1分

　　2 左頸部腫塊情況的問診：是否伴疼痛？是否進行 性增大？其他部位還有無腫塊？ 2分

　　3 有無局部外傷？感染？有無咽痛、流涕和咳嗽？ 2分

　　4 發(fā)病誘因及盜汗和消瘦等伴隨癥狀 2分

　　5 飲食、二便、睡眠情況 1分

　　2、診療經過（2分）

　　1 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分

　　2 治療情況如何？ 1分

　?。ǘ┢渌嘘P病史（3分）

　　1、藥物過敏史 1.5分

　　2、與該病有關的其他病史：結核病史，腫瘤病史 1.5分

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 - 0.5分

　?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 - 0.5分

　　（三） 問診語言不恰當 - 0.5分

　?。ㄋ模?暗示性問診 - 0.5分

　　試題編號：008

　　簡要病史：男性，42歲，高熱2天，膿血便1天

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：急性細菌性痢疾

　　評分要點：（總分15分）

　　一、問診內容（13分）

　　（一）、現病史（10分）

　　1、根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

　　1 試表，2 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？ 2分

　　3 每日排便次數及大便性狀：以膿為主還是以血為 主， 量多少 氣味 2分

　　4 是否伴腹痛和里急后重？便后腹痛是否緩解？ 2分

　　5 發(fā)病誘因

　　6 有無惡心和嘔吐及食欲變化等伴隨癥狀？2分

　　2、診療經過（2分）

　　1 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分

　　2 治療情況如何？ 1分

　　（二）其他有關病史（3分）

　　1、藥物過敏史 1分

　　2、與該病有關的其他病史：既往類似病史，流行 病學史 2分

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 - 0.5分

　?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 - 0.5分

　　（三） 問診語言不恰當 - 0.5分

　?。ㄋ模?暗示性問診 - 0.5分

　　試題編號：009

　　簡要病史：男性，40歲，發(fā)熱1周，納差、尿黃3天

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：急性病毒性肝炎

　　評分要點：（總分15分）

　　一、問診內容（13分）

　　（一）、現病史（10分）

　　1、根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

　　1 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？ 2分

　　2 納差情況：是否厭油膩，3 每日進食量 2分

　　4 二便性質、顏色、次數變化 2分

　　5 發(fā)病誘因及有無惡心、嘔吐、乏力、腹部不6 適和 皮膚瘙癢等伴隨癥狀 2分 2.診療經過（2分）

　　1 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分

　　2 治療情況如何？ 1分

　　（二）其他有關病史（3分）

　　1、藥物過敏史 1分

　　2、與該病有關的其他病史：既往肝炎史，不潔飲 食和肝炎病人接觸史，手術、輸血、注射史 2分

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 - 0.5分

　?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 - 0.5分

　　（三） 問診語言不恰當 - 0.5分

　?。ㄋ模?暗示性問診 - 0.5分

　　試題編號：010

　　簡要病史：男性，2歲，高熱伴頭痛、嘔吐2天

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：流行性脊髓膜炎（簡稱流腦）

　　評分要點：（總分15分）

　　一、問診內容（13分）

　?。ㄒ唬?、現病史（10分）

　　1、根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

　　1 試表，2 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？ 1分

　　3 頭痛的性質、程度及發(fā)生的時間和持續(xù)時間，4 是否 伴意識變化 ？ 2分

　　5 嘔吐是否噴射性？偶發(fā)還是頻發(fā)及嘔吐物的性質 2分

　　6 發(fā)病誘因及有無耳痛、上感、皮膚粘膜瘀斑和出血 點等伴隨表現？2分 7 飲食、二便、睡眠變化 1分

　　2、診療經過（2分）

　　1 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分

　　2 治療情況如何？ 1分

　?。ǘ┢渌嘘P病史（3分）

　　1、藥物過敏史 1分

　　2、與該病有關的其他病史：流行病學史，結核病及耳鼻 喉科病史 2分

　　二、問診技巧（2分）

　　（一） 條理性差、不能抓住重點 - 0.5分

　?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 - 0.5分

　　（三） 問診語言不恰當 - 0.5分

　?。ㄋ模?暗示性問診 - 0.5分

　　試題編號：011

　　簡要病史：男性，15歲，顏面水腫2天

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：急性腎小球腎炎評分要點：（總分15分）

　　一、問診內容（13分）

　?。ㄒ唬F病史（10分）

　?、?、根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

　　1、顏面部水腫發(fā)生的時間（晨起時），

　　2、是否下肢或全身水腫？2分

　　3、尿的變化，

　　4、包括少尿、血尿等2分

　　5、發(fā)病誘因及有無腰痛、心慌、氣短等伴隨表現？2分

　　6、飲食、睡眠、大便、體重變化情況2分

　?、凇⒃\療經過（2分）

　　1、是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分

　　2、治療情況如何？1分

　　（二）、其他有關病史（3分）

　　1、藥物過敏史1分

　　2、有關的其他病史：心、肝、腎、內分泌疾病及咽部疾病史和營養(yǎng)狀況2分

　　二、問診技巧（2分）

　　（一）、條理性差、不能抓住重點-0.5分

　?。ǘ]有圍繞病情詢問0.5分

　　（三）、問診語言不恰當0.5分

　　（四）、暗示性問診0.5分

　　試題編號：012

　　簡要病史：男性，30歲，心悸一年，雙下肢水腫一個月

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：風濕性心臟病，心力衰竭

　　評分要點：（總分15分）

　　一、問診內容（13分）

　?。ㄒ唬?、現病史（10分）

　?、?、根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

　　1、發(fā)生心悸的時間（勞力時），心悸時的脈搏情況，有無夜間陣發(fā)性呼吸困難和高枕臥位？2分

　　2、雙下肢水腫情況：對稱、可凹性，早晚有無差別；其余部位有無水腫？2分

　　3、發(fā)病誘因及有無咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、關節(jié)痛等其他伴隨癥狀2分

　　4、飲食、二便、睡眠、體重變化2分

　?、?、診療經過（2分）

　　1、是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分

　　2、治療情況如何？1分

　?。ǘ⑵渌嘘P病史（3分）

　　1、藥物過敏史1分

　　2、與該病有關的其他病史：既往風濕性關節(jié)炎病史，心、肝、腎、高血壓、貧血和甲狀腺疾病史2分

　　二、問診技巧（2分）

　　（一）、條理性差、不能抓住重點0.5分

　?。ǘ?、沒有圍繞病情詢問0.5分

　　（三）、問診語言不恰當0.5分

　　（四）、暗示性問診0.5分

　　試題編號：013

　　簡要病史：男性，50歲，腹脹一個月，下肢水腫半個月

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：肝硬化腹水

　　評分要點：（總分15分）

　　一、問診內容（13分）

　　（一）、現病史（10分）

　　①、根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

　　1、腹脹發(fā)展情況及其影響因素，有無腹痛、腹瀉等？2分

　　2、下肢水腫發(fā)生的快慢及程度，可凹性，何時重？其余部位水腫情況？2分

　　3、有無食欲不振、嘔血、黑便、肝區(qū)疼痛和黃疸？2分

　　4、誘發(fā)因素及有無心悸、氣短、少尿、尿黃及體重變化等伴隨癥狀？2分

　?、?、診療經過（2分）

　　1、是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分

　　2、治療情況如何？1分

　?。ǘ?、其他有關病史（3分）

　　1、藥物過敏史及用藥史1分

　　2、與該病有關的其他病史：肝炎病史，血吸蟲病史，心、腎、營養(yǎng)不良病史，飲酒史2分

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點0.5分

　　（二）、沒有圍繞病情詢問0.5分

　　（三）、問診語言不恰當0.5分

　?。ㄋ模?、暗示性問診0.5分

　　試題編號：014

　　簡要病史：男性，60歲，間歇性左胸疼痛一個月

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：冠心病，心絞痛

　　評分要點：（總分15分）

　　一、問診內容（13分）

　?。ㄒ唬F病史（10分）

　?、佟⒏鶕髟V及相關鑒別詢問（8分）

　　1、 左胸痛部位（心前區(qū)、胸骨后），

　　2、疼痛性質，

　　3、放射部位，每次持續(xù)時間，發(fā)作頻率，發(fā)作誘因及緩解因素3分

　　4、胸痛與呼吸、咳嗽、體位的關系，

　　5、與吞咽的關系2分

　　6、有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈？2分

　　7、飲食、二便、睡眠、體重變化1分

　?、?、診療經過（2分）

　　1、是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分

　　2、治療情況如何？1分

　?。ǘ?、其他有關病史（3分）

　　1、藥物過敏史1分

　　2、與該病有關的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病史及吸煙、飲酒情況2分

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬?、條理性差、不能抓住重點0.5分

　　（二）、沒有圍繞病情詢問0.5分

　　（三）、問診語言不恰當0.5分

　?。ㄋ模?、暗示性問診0.5分

　　試題編號：015

　　簡要病史：女性，70歲，心前區(qū)疼痛伴呼吸困難6小時

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：急性心肌梗死

　　評分要點：（總分15分）

　　一、問診內容（13分）

　　（一）、現病史（10分）

　?、?、根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

　　1、心前區(qū)疼痛范圍、性質、程度和持續(xù)時間，放射部位，誘發(fā)和緩解因素3分

　　2、呼吸困難程度，有無咳嗽、氣喘、咯粉紅色泡沫樣痰？2分

　　3、發(fā)病誘因及有無發(fā)熱和休克等伴隨表現？2分

　　4、飲食、睡眠和二便情況1分

　　②、診療經過（2分）

　　1、是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分

　　2、治療情況如何？1分

　?。ǘ?、其他有關病史（3分）

　　1、藥物過敏史1分

　　2、與該病有關的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸煙、飲酒情況2分

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬?、條理性差、不能抓住重點0.5分

　　（二）、沒有圍繞病情詢問0.5分

　　（三）、問診語言不恰當0.5分

　?。ㄋ模?、暗示性問診0.5分

　　試題編號：016

　　簡要病史：男性，25歲，陣發(fā)性呼吸困難伴咳嗽一周要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷

　　要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：支氣管哮喘

　　評分要點：（總分15分）

　　一、問診內容（13分）

　?。ㄒ唬?、現病史（10分）

　　①、根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

　　1、呼吸困難發(fā)作情況，

　　2誘發(fā)和緩解因素、持續(xù)時間3分

　　3、咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫紺、發(fā)熱等？2分

　　4、有無心慌、胸痛、水腫、夜間端坐呼吸等？2分

　　5、飲食、睡眠、二便，

　　6、體重變化情況1分

　?、?、診療經過（2分）

　　1、是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分

　　2、治療情況如何？如何能使呼吸呼吸困難緩解？1分

　?。ǘ?、其他有關病史（3分）

　　1、藥物過敏及其他過敏史1分

　　2、與該病有關的其他病史：既往有無類似發(fā)作，發(fā)作季節(jié)，心臟病史，家族史2分

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬?、條理性差、不能抓住重點0.5分

　?。ǘ?、沒有圍繞病情詢問0.5分

　　（三）、問診語言不恰當0.5分

　?。ㄋ模?、暗示性問診0.5分

　　試題編號：017

　　簡要病史：男性，25歲，低熱、右側胸痛半個月

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：右側胸膜炎

　　評分要點：（總分15分）

　　一、問診內容（13分）

　?。ㄒ唬?、現病史（10分）

　?、?、根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

　　1、低熱有無規(guī)律，

　　2、體溫多少度？2分

　　3、右側胸痛性質，

　　4、與呼吸、咳嗽、體位、吞咽、體力活動的關系？緩解方式？2分

　　5、發(fā)病誘因及有無乏力、盜汗、咳嗽、咳痰等伴隨癥狀？2分

　　6、飲食、睡眠、二便、體重變化情況2分

　?、?、診療經過（2分）

　　1、是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分

　　2、治療情況如何？1分

　?。ǘ?、其他有關病史（3分）

　　1、藥物過敏史1分

　　2、與該病有關的其他病史：結核病、風濕病史，流行病學史2分

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬?、條理性差、不能抓住重點0.5分

　?。ǘ?、沒有圍繞病情詢問0.5分

　?。ㄈ?、問診語言不恰當0.5分

　　（四）、暗示性問診0.5分

　　試題編號：018

　　簡要病史：男性，20歲，反復咳嗽、咳痰一年，咳大量膿痰1周

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：支氣管擴張癥

　　評分要點：（總分15分）

　　一、問診內容（13分）

　?。ㄒ唬?、現病史（10分）

　?、?、主訴及相關鑒別詢問（8分）

　　1、咳嗽的性質，

　　2、咳嗽出現的時間與節(jié)律（晨起或改變體位時加?。?，

　　3、咳嗽的音色2分4、痰的顏色、性狀、痰量、氣味及與體位的關系3分

　　5、發(fā)作誘因及有無發(fā)熱、胸痛、咯血和呼吸困難等伴隨癥狀？2分

　　6、飲食、二便、睡眠、體重變化1分

　　②、診療經過（2分）

　　1、是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分

　　2、治療情況如何？如何能使呼吸困難緩解？1分

　?。ǘ⑵渌嘘P病史（3分）

　　1、藥物過敏史1分

　　2、與該病有關的其他病史：百日咳、支氣管肺炎、結核病史，咯血史，吸煙史2分

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬?、條理性差、不能抓住重點0.5分

　?。ǘ?、沒有圍繞病情詢問-0.5分

　?。ㄈ栐\語言不恰當0.5分

　?。ㄋ模?、暗示性問診0.5分

　　試題編號：019

　　簡要病史：女性，40歲，高熱、咳嗽半個月，膿痰5天

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：肺膿腫

　　評分要點：（總分15分）

　　一、問診內容（13分）

　?。ㄒ唬?、現病史（10分）

　?、?、根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

　　1、體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？1分

　　2、咳嗽的性質、咳嗽出現的時間與節(jié)律（晨起或改變體位時加?。?，咳嗽的音色2分

　　3、痰的顏色、性狀、痰量、氣味及與體位的關系，

　　4、咳出膿痰后體溫是否下降？2分

　　5、發(fā)病誘因及有無咯血、胸痛、呼吸困難等伴隨癥狀2分

　　6、飲食、二便、睡眠、體重變化1分

　?、?、診療經過（2分）

　　1、是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分

　　2、治療情況如何？1分

　?。ǘ?、其他有關病史（3分）

　　1、藥物過敏史1分

　　2、與該病有關的其他病史：既往有無口腔和鼻咽部疾病及手術史，吸煙史2分

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬?、條理性差、不能抓住重點0.5分

　?。ǘ?、沒有圍繞病情詢問0.5分

　?。ㄈ?、問診語言不恰當0.5分

　?。ㄋ模?、暗示性問診0.5分

　　試題編號：020

　　簡要病史：女性，30歲，多食、消瘦伴心悸3周

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：甲狀腺機能亢進癥

　　評分要點：（總分15分）

　　一、問診內容（13分）

　?。ㄒ唬?、現病史（10分）

　?、?、根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

　　1、體重下降多少？是否明顯？飲食每日多少？比平時增加多少？是否與體力活動增加或妊娠有關？3分

　　2、心悸發(fā)生時間與活動的關系，

　　3、脈率快慢和是否規(guī)整，

　　4、睡眠時脈率如何？2分

　　5、發(fā)病誘因及有無出汗、怕熱、心煩易怒、頸部變粗、手顫、多飲、頭痛等伴隨表現2分

　　6、二便、睡眠變化1分

　?、凇⒃\療經過（2分）

　　1、是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分

　　2、治療情況如何？1分

　?。ǘ?、其他有關病史（3分）

　　1、藥物過敏史1分

　　2、與該病有關的其他病史：結核病、腫瘤病、糖尿病史，月經婚育史，家族史2分

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬?、條理性差、不能抓住重點0.5分

　?。ǘ?、沒有圍繞病情詢問0.5分

　?。ㄈ?、問診語言不恰當0.5分

　?。ㄋ模?、暗示性問診0.5分

　　試題編號：021

　　簡要病史：男性，45歲，消瘦、多尿半個月

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：糖尿病

　　評分要點：（總分15分）

　　一 、問診內容（13分）

　?。ㄒ唬?、現病史（10分）

　　1、根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

　　1 體重下降多少？是否明顯？飲食每日多少？比平時 增加多少？體重與飲食的關系 3分

　　2 每日尿量多少？（多尿指每日尿量多于2500ml）

　　3 多 尿與飲水的關系如何？ 2分

　　4 誘發(fā)因素及有無心悸、怕熱、性情改變等伴隨癥狀 2分

　　5 大便、睡眠情況 1分

　　2、診療經過（2分）

　?、?是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分

　?、?治療情況如何？ 1分

　?。ǘ┢渌嘘P病史（3分）

　　1、藥物過敏史 1分

　　2、與該病有關的其他病史及家族史 2分

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 - 0.5分

　?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 - 0.5分

　?。ㄈ?問診語言不恰當 - 0.5分

　?。ㄋ模?暗示性問診 - 0.5分

　　試題編號：022

　　簡要病史：男性，30歲，間歇性心悸1年，再次發(fā)作半小時

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：陣發(fā)性室上性心動過速

　　評分要點：（總分15分）

　　一 、問診內容（13分）

　?。ㄒ唬?、現病史（10分）

　　1、根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

　　1 心悸發(fā)作間隔時間和持續(xù)時間？發(fā)作誘因

　　2 發(fā)作時 脈率和脈律？發(fā)作時伴隨癥狀（頭暈、心前區(qū)疼痛、乏 力、呼吸困難等），是否突發(fā)突止？如何恢復（如大吸 氣后憋住用力呼氣或惡心、壓眼球等）？血壓如何？ 4分

　　3 本次發(fā)作與上述癥狀有何異同 ？ 2分

　　4 飲食、二便、睡眠、體重變化 2分

　　2、診療經過（2分）

　?、?是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分

　?、?治療情況如何？每次如何緩解？ 1分

　?。ǘ?、相關病史（3分）

　　1、藥物過敏史 1分

　　2、與該病有關的其他病史：高血壓病、心臟病、甲狀 腺機能亢進癥等病史和精神應激史，吸煙及飲酒情況 2分

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 - 0.5分

　?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 - 0.5分

　?。ㄈ?問診語言不恰當 - 0.5分

　?。ㄋ模?暗示性問診 - 0.5分

　　試題編號：023

　　簡要病史：女性，35歲，面色蒼白半年，心悸1個月

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：缺鐵性貧血

　　評分要點：（總分15分）

　　一 、問診內容（13分）

　?。ㄒ唬?、現病史（10分）

　　1、根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

　　1 面色蒼白是自己突然發(fā)現還是家人或同事發(fā)現？能 否勝任平時的工作？有無心悸、乏力、頭暈、氣短及吞 咽困難？ 3分

　　2 有無慢性失血？（如月經過多、便血及黑便、尿血、 鼻出血） 飲食情況包括納差、偏食、異食癖 3分

　　3 有無腹痛、大便習慣改變？ 1分

　　4 小便、睡眠、體重變化 1分

　　2、診療經過（2分） ① 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分

　?、?治療情況如何？如何能使呼吸困難緩解？ 1分

　?。ǘ┢渌嘘P病史（3分）

　　1、藥物過敏史 1分

　　2、與該病有關的其他病史：胃腸、肝病史，鉤蟲病 史，月經婚育史 2分

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 - 0.5分

　?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 - 0.5分

　?。ㄈ?問診語言不恰當 - 0.5分

　?。ㄋ模?暗示性問診 - 0.5分

　　病史采集試題及主考醫(yī)師評分要點

　　試題編號：024

　　簡要病史：男性，21歲，多尿、煩渴2個月

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：尿崩癥

　　評分要點：（總分15分）

　　一 、問診內容（13分）

　?。ㄒ唬?、現病史（10分）

　　1、根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

　　1 每日尿量多少？（多尿指每日尿量多于2500ml）晝 夜變化？是持續(xù)性多尿還是間歇性多尿？ 3分

　　2 尿量與煩渴多飲的關系， 每日飲水量 2分

　　3 有無顱腦外傷等誘發(fā)因素及有無失眠、心煩、多食、 消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀？ 2分

　　4 大便、睡眠變化 1分

　　2、診療經過（2分）

　?、?是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分

　?、?治療情況如何？ 1分

　?。ǘ┢渌嘘P病史（3分）

　　1、藥物過敏史 1分

　　2、與該病有關的其他病史：顱內腫瘤或全身腫瘤病 史，慢性腎臟病史，家族遺傳病史 2分

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 - 0.5分

　?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 - 0.5分

　　（三） 問診語言不恰當 - 0.5分

　?。ㄋ模?暗示性問診 - 0.5分

　　試題編號：025

　　簡要病史：男性，65歲，輸血后腰痛、無尿6小時

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：急性輸血性溶血反應致急性腎衰

　　評分要點：（總分15分）

　　一 、問診內容（13分）

　?。ㄒ唬?、現病史（10分）

　　1、向有關醫(yī)務人員詢問以下病史（8分）

　　1 輸血原因及輸入血量（一般10-20ml）？有無突然煩 燥不安、胸悶、頭脹痛，繼而腰背劇烈疼痛、呼吸 困難、惡心、冷汗、紫紺、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等？ 3分

　　2 尿量、尿色變化 2分

　　3 發(fā)病因素：血型是否相合、采血日期及血液儲存情 況等 3分

　　2、診療經過（2分）

　?、?發(fā)病后作過哪些檢查？ 1分

　?、?發(fā)病后處理情況如何？ 1分

　?。ǘ┢渌嘘P病史（3分）

　　1、用藥史、藥物過敏史 1分

　　2、與該病有關的其他病史：輸血史（注意ABO、 Rh血型），腎病史 2分

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 - 0.5分

　?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 - 0.5分

　?。ㄈ?問診語言不恰當 - 0.5分

　?。ㄋ模?暗示性問診 - 0.5分

　　試題編號：026

　　簡要病史：女性， 30歲，農民，晨起發(fā)現昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：一氧化碳中毒

　　評分要點：（總分15分）

　　一 、問診內容（13分）

　?。ㄒ唬?、現病史（10分）

　　1、根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

　　1 昏迷發(fā)生前病人情況?；杳园殡S表現（如發(fā)熱、嘔吐、口唇

　　2 櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒），

　　3 發(fā)現昏迷時的現場和周圍情況（如室內煤火爐，藥瓶，嘔吐物等）

　　4 有無同時發(fā)病者？ 4分

　　5有無中毒或自殺可能？ 2分

　　6 有無二便失禁和外傷情況？ 2分

　　2、診療經過（2分）

　?、?是否請急救站看過？ 1分

　?、?是否給氧治療？ 1分

　?。ǘ┢渌嘘P病史（3分）

　　1、藥物過敏史 1分

　　2、與該病有關的其他病史：既往有無類似發(fā)作情況？ 肝病、腎病、糖尿病、高血壓等病史，外傷史， 精神異常和吸毒史 2分

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 - 0.5分

　?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 - 0.5分

　?。ㄈ?問診語言不恰當 - 0.5分

　?。ㄋ模?暗示性問診 - 0.5分

　　試題編號：027

　　簡要病史：男性，2歲，高熱2天，驚厥發(fā)作半小時

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：上呼吸道感染，高熱驚厥，單純型

　　評分要點：（總分15分）

　　一 、問診內容（13分）

　?。ㄒ唬?、現病史（10分）

　　1、根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

　　1 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？ 2分

　　2 驚厥表現（全身抽搐）

　　3 發(fā)作時間（常在體溫聚升 的24小時內），發(fā)作持續(xù)時間（一般10-15分鐘）， 發(fā)作過后意識狀況（很快恢復），共發(fā)作次數 （1-2次）。 2分 4 發(fā)病誘因，有無呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等感染癥狀？ 3分

　　5 生長發(fā)育、喂養(yǎng)狀況 1分

　　2、診療經過（2分）

　?、?到醫(yī)院檢查情況如何？ 1分

　?、?治療情況如何？ 1分

　?。ǘ┢渌嘘P病史（3分）

　　1、藥物過敏史 1分

　　2、與該病有關的其他病史：既往驚厥病史，傳染病 接觸史，接種史，生產情況。 2分

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 - 0.5分

　?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 - 0.5分

　?。ㄈ?問診語言不恰當 - 0.5分

　?。ㄋ模?暗示性問診 - 0.5分

　　試題編號：028

　　簡要病史：女性，65歲，突然頭痛、昏迷4小時

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：急性腦出血

　　評分要點：（總分15分）

　　一 、問診內容（13分）

　?。ㄒ唬?、現病史（10分）

　　1、根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

　　1 昏迷起病方式（突然發(fā)生）

　　2 昏迷前癥狀（如頭痛）

　　3 昏迷伴隨癥狀（如有無嘔吐、抽搐、二便失禁和咬破舌等） 4分

　　4 發(fā)病誘因及發(fā)燒、心悸等其他伴隨癥狀 3分

　　5 飲食、二便、睡眠 1分

　　2、診療經過（2分）

　?、?是否請急救站看過？ 1分

　?、?治療情況如何？ 1分

　?。ǘ┢渌嘘P病史（3分）

　　1、藥物過敏史 1分

　　2、與該病有關的其他病史：既往有無類似發(fā)作？ 高血壓動脈硬化、心肝腎疾病、糖尿病病史，煙酒嗜好 2分

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 - 0.5分

　?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 - 0.5分

　?。ㄈ?問診語言不恰當 - 0.5分

　?。ㄋ模?暗示性問診 - 0.5分

　　試題編號：029

　　簡要病史：女性，35歲，農民，昏迷伴嘔吐，嘔吐物大蒜味4小時

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：有機磷農藥中毒

　　評分要點：（總分15分）

　　一 、問診內容（13分）

　?。ㄒ唬?、現病史（10分）

　　1、根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

　　1 昏迷起病方式（被人發(fā)現）

　　2 昏迷發(fā)生前病人情 況，昏迷伴隨癥狀（如嘔吐、出汗、呼吸急促 等），昏迷時的現場和周圍情況（如農藥瓶、衣 物及呼吸氣味） 4分

　　3 有無自殺意圖

　　4 毒物來源、品種、數量及中毒途徑 3分

　　5 有無二便失禁和外傷情況 1分

　　2、診療經過（2分）

　?、?是否請急救站看過？ 1分

　?、?治療情況如何？ 1分

　?。ǘ┢渌嘘P病史（3分）

　　1、藥物過敏史 1分

　　2、與該病有關的其他病史：既往有無類似情況， 精神異常 2分

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 - 0.5分

　?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 - 0.5分

　?。ㄈ?問診語言不恰當 - 0.5分

　?。ㄋ模?暗示性問診 - 0.5分

　　試題編號：030

　　簡要病史：男性，56歲，鞏膜、皮膚黃染一個月

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：疾?。汗Ｗ栊渣S疸（胰頭癌）

　　問診要點：（總分15分）

　　一、 問診內容（10分）

　?。ㄒ唬?、現病史

　　1、根據主訴及相關鑒別詢問（7分）

　?、?有無肝炎接觸史，藥物中毒史 2分

　?、?是否伴有腹痛或腰背痛 2分

　?、?是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況 2分

　?、?是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色 1分

　　2、診療經過（3分）

　?、?內科、傳染科診療情況 2分

　?、?影像學診斷情況 1分

　?。ǘ?、相關病史（3分）

　?、?肝炎、肝硬變史 1分

　?、?膽道疾病史 1分

　　③ 藥物過敏史 1分

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 -0.5分

　?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 -0.5分

　?。ㄈ?問診語言不恰當 -0.5分

　?。ㄋ模?暗示性問診 -0.5分

　　試題編號：031

　　簡要病史：女性，56歲，左膝關節(jié)痛，反復發(fā)作，加重3年

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：疾?。鹤笙ス?a href="http://www.zwprexk.cn/jibing/guanjieyan/" target="_blank" title="關節(jié)炎" class="hotLink">關節(jié)炎

　　問診要點：（總分15分）

　　一、 問診內容（10分）

　?。ㄒ唬?、現病史

　　1、根據主訴及相關鑒別詢問（7分）

　?、?疼痛性質，誘因，與活動、氣候變化的關系 2分

　?、?有無關節(jié)功能受限及程度 2分

　?、?有無關節(jié)僵硬、局部紅腫、活動時伴響聲 或磨擦感 2分

　?、?是否伴有低燒盜汗，消瘦乏力等 1分

　　2、診療經過（3分） ① 影像學檢查和化驗檢查結果 1分

　?、?全身或局部用藥情況及效果 1分

　?、?局部理療情況 1分

　?。ǘ?、相關病史（3分）

　?、?膝關節(jié)外傷史，手術史 1分

　?、?結核病史 1分

　?、?風濕或類風濕病史 1分

　　二、問診技巧（2分）

　　（一） 條理性差、不能抓住重點 -0.5分

　?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 -0.5分

　?。ㄈ?問診語言不恰當 -0.5分

　?。ㄋ模?暗示性問診 -0.5分

　　試題編號：032

　　簡要病史：男性，8歲， 突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，伴右膝關節(jié)腫痛三天

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：疾?。河蚁セ撔?a href="http://www.zwprexk.cn/jibing/guanjieyan/" target="_blank" title="關節(jié)炎" class="hotLink">關節(jié)炎

　　問診要點：（總分15分）

　　1、 問診內容（10分）

　?。ㄒ唬?、現病史

　　1、根據主訴及相關鑒別詢問（7分）

　?、?有無右膝外傷史 2分

　?、?發(fā)熱高度，有無其他部位感染性疾病 2分

　?、?右膝關節(jié)疼痛程度，與關節(jié)姿勢和活動的關系 2分

　?、?有無游走性關節(jié)疼痛 1分

　　2、診療經過（3分）

　?、?實驗室檢查情況：血常規(guī)， 血培養(yǎng)， 關節(jié)液檢查等 1分

　　② 影像學檢查：膝X線片 1分

　?、?治療經過，用藥及療效 1分

　?。ǘ?、相關病史（3分）

　?、?結核病及接觸史 1分

　?、?風濕或類風濕病史 1分

　?、?藥物過敏史 1分

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 -0.5分

　?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 -0.5分

　?。ㄈ?問診語言不恰當 -0.5分

　?。ㄋ模?暗示性問診 -0.5分

　　試題編號：033

　　簡要病史：女性，54歲，鞏膜皮膚進行性黃染一個月，陶土色大便10天

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：疾?。汗Ｗ栊渣S疸

　　問診要點：（總分15分）

　　一、 問診內容（10分）

　?。ㄒ唬?、現病史

　　1、根據主訴及相關鑒別詢問（7分）

　?、?有無肝炎接觸史，藥物中毒史 2分

　?、?是否伴有腹痛或腰背痛及發(fā)熱史 2分

　?、?是否伴有皮膚瘙癢，尿色發(fā)黃 2分

　?、?食欲，體重和睡眠情況 1分

　　2、診療經過（3分）

　?、?內科、傳染科診療情況 2分

　?、?影像學診斷情況 1分

　?。ǘ?、相關病史（3分）

　?、?肝膽系統(tǒng)疾病史 1分

　　② 胃十二指腸病史 1分

　?、?藥物過敏史 1分

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 -0.5分

　?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 -0.5分

　?。ㄈ?問診語言不恰當 -0.5分

　?。ㄋ模?暗示性問診 -0.5分

　　試題編號：034

　　簡要病史：女性，44歲，右上腹痛，伴黃疸發(fā)燒2天

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：疾?。耗懣偣芙Y石并發(fā)感染

　　問診要點：（總分15分）

　　一、 問診內容（10分）

　?。ㄒ唬?、現病史

　　1、根據主訴及相關鑒別詢問（7分）

　?、?腹痛發(fā)作情況（部位，性質是否向右肩部放射） 2分

　?、?是否伴有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢和二便顏色 改變 2分

　　③ 發(fā)熱類型、程度，是否伴有寒戰(zhàn) 2分

　?、?有無肝炎接觸史，藥物中毒史 1分

　　2、診療經過（3分）

　　① 急診診治情況 1分

　?、?血尿便與黃疸有關的檢查結果 1分

　　③ 影像學診斷情況 1分

　?。ǘ⑾嚓P病史（3分）

　?、?肝膽系統(tǒng)疾病史 1分

　　② 有無上腹部手術史 1分

　?、?藥物過敏史 1分

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 -0.5分

　?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 -0.5分

　?。ㄈ?問診語言不恰當 -0.5分

　　（四） 暗示性問診 -0.5分

　　試題編號：035

　　簡要病史：男性，45歲，飽餐后突發(fā)上腹及腰背部疼痛6小時

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：疾?。杭毙砸认傺?/P>

　　問診要點：（總分15分）

　　一、 問診內容（10分）

　?。ㄒ唬F病史

　　1、根據主訴及相關鑒別詢問（7分）

　?、?腹痛發(fā)作情況：部位及放射部位、性質、程度 2分

　　② 有無進食油膩飲食或飲酒史 2分

　?、?是否伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、腹脹 2分

　　④ 二便情況 1分

　　2、診療經過（3分）

　　① 內科診治過程 1分

　?、?血常規(guī)、淀粉酶檢查結果 1分

　?、?影像學診斷情況 1分

　　（二）、相關病史（3分）

　　① 膽道系統(tǒng)疾患史 1分

　?、?胃炎和潰瘍病史 1分

　　③ 酒精性肝病史及藥物過敏史 1分

　　二、問診技巧（2分）

　　（一） 條理性差、不能抓住重點 -0.5分

　　（二） 沒有圍繞病情詢問 -0.5分

　?。ㄈ?問診語言不恰當 -0.5分

　?。ㄋ模?暗示性問診 -0.5分

　　試題編號：036

　　簡要病史：男性，40歲，反復上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，突發(fā)上腹劇痛4小時

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：疾病：潰瘍病穿孔

　　問診要點：（總分15分）

　　一、 問診內容（10分）

　　（一）、現病史

　　1、根據主訴及相關鑒別詢問（7分）

　　1 疼痛部位及放射部位、性質、程度、與進食 間的關系 2分

　　2 劇痛發(fā)作誘因（生活規(guī)律、情緒變化等）及 伴發(fā)癥狀 2分

　　3 飲食、睡眠、體重、二便等情況 2分

　　4 近日上腹部癥狀有無加重 1分

　　2、診療經過（3分）

　　① “胃痛”診療情況 2分

　?、?X線診斷和胃鏡檢查所見 1分

　?。ǘ?、相關病史（3分）

　　① 高血壓、胃腸疾病及家族史 1分

　　② 膽道疾病史 1分

　?、?藥物過敏史 1分

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 -0.5分

　?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 -0.5分

　　（三） 問診語言不恰當 -0.5分

　?。ㄋ模?暗示性問診 -0.5分

　　試題編號：037

　　簡要病史：女性，30歲，右下腹痛伴惡心一天

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：疾病：急性闌尾炎

　　問診要點：（總分15分）

　　一、 問診內容（10分）

　　（一）、現病史

　　1、根據主訴及相關鑒別詢問（7分）

　　1 腹痛部位及放射部位、性質、程度

　　2 有無轉 移性腹痛 2分

　?、?誘發(fā)因素及伴隨癥狀（發(fā)燒、惡心、嘔吐） 2分

　　③ 二便（有無腹瀉、尿頻、尿急、尿痛）及 月經情況 2分

　　④ 有無類似發(fā)作史 1分

　　2、診療經過（3分）

　　① 其他科室診療情況 2分

　?、?血、尿、便常規(guī)結果 1分

　　（二）、相關病史（3分）

　　① 胃腸道病史 1分

　?、?尿路結石史 1分

　　③ 婦科病史 1分

　　二、問診技巧（2分）

　　（一） 條理性差、不能抓住重點 -0.5分

　　（二） 沒有圍繞病情詢問 -0.5分

　?。ㄈ?問診語言不恰當 -0.5分

　?。ㄋ模?暗示性問診 -0.5分

　　試題編號：038

　　簡要病史：女性，29歲，陰道少量出血，間歇性下腹劇痛6小時

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：疾?。寒愇蝗焉?/P>

　　問診要點：（總分15分）

　　一、 問診內容（10分）

　?。ㄒ唬F病史

　　1、根據主訴及相關鑒別詢問（7分）

　　1 腹痛部位及放射、性質、程度、發(fā)作情況

　　2 有無下墜感等 2分

　?、?月經、婚姻生產史，末次月經情況 2分

　　③ 誘發(fā)因素及有無頭暈、乏力、惡心、出汗等 伴隨癥狀 2分

　　④ 進食和二便情況 1分

　　2、診療經過（3分）

　　① 內外科診療情況 1分

　?、?是否作過婦科檢查 1分

　　③ 腹部影像學診斷情況 1分

　?。ǘ?、相關病史（3分）

　?、?有無急腹癥史 1分

　　② 潰瘍病及膽道疾病史 1分

　?、?藥物過敏史 1分

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 -0.5分

　?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 -0.5分

　　（三） 問診語言不恰當 -0.5分

　?。ㄋ模?暗示性問診 -0.5分

　　試題編號：039

　　簡要病史：男性，25歲，急性腹痛，嘔吐，停止排便排氣2天

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：疾病：腸梗阻（粘連性，完全性）

　　問診要點：（總分15分）

　　一、 問診內容（10分）

　?。ㄒ唬F病史

　　1、根據主訴及相關鑒別詢問（7分）

　　① 疼痛部位、程度及性質 2分

　?、?是否伴有腹脹、腸鳴 2分

　　③ 有無脫水、少尿、發(fā)熱、感染癥狀 2分

　　④ 有無腹部手術史 1分

　　2、診療經過（3分）

　　① 急診診療情況 2分

　?、?腹部影像學診斷情況 1分

　　（二）、相關病史（3分）

　　① 胃腸道病史、蛔蟲感染史 2分

　　② 藥物過敏史 1分

　　二、問診技巧（2分）

　　（一） 條理性差、不能抓住重點 -0.5分

　　（二） 沒有圍繞病情詢問 -0.5分

　?。ㄈ?問診語言不恰當 -0.5分

　　（四） 暗示性問診 -0.5分

　　試題編號：040

　　簡要病史：男性，63歲，右上腹間歇疼痛6年，加重2周

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：疾?。耗懩医Y石

　　問診要點：（總分15分）

　　一、 問診內容（10分）

　?。ㄒ唬F病史

　　1、根據主訴及相關鑒別詢問（7分）

　　① 疼痛發(fā)作時間，誘因，是否飽食后發(fā)作 2分

　?、?疼痛程度、性質，是否向腰背部放射 2分

　　③ 是否伴有黃疸、發(fā)熱、惡心、嘔吐等 2分

　　④ 食欲、二便、體重有無變化 1分

　　2、診療經過（3分）

　　① 發(fā)作后診療情況 2分

　?、?影像學診斷情況 1分

　　（二）、相關病史（3分）

　?、?胃十二指腸潰瘍病史 1分

　?、?肝及泌尿系疾病史 1分

　?、?藥物過敏史 1分

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 -0.5分

　　（二） 沒有圍繞病情詢問 -0.5分

　?。ㄈ?問診語言不恰當 -0.5分

　?。ㄋ模?暗示性問診 -0.5分

　　試題編號：041

　　簡要病史：60歲，上腹隱痛不適2個月，嘔血1天

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：疾?。?a href="http://www.zwprexk.cn/jibing/weiai/" target="_blank" title="胃癌" class="hotLink">胃癌

　　問診要點：（總分15分）

　　1、 問診內容（10分）

　?。ㄒ唬?、現病史

　　1、根據主訴及相關鑒別詢問（7分）

　　1 嘔血誘因、性質、量，

　　2 是否與胃液相混 2分

　?、?隱痛性質、程度、放射，是否與進食有關 2分

　　③ 是否伴有食欲不振、消瘦、乏力 2分

　?、?飲食習慣、二便情況，有無黑便史 1分

　　2、診療經過（3分）

　?、?內科診治情況 2分

　　② 影像學檢查和內鏡檢查結果 1分

　?。ǘ?、相關病史（3分）

　?、?潰瘍病和胃腸道疾病史 1分

　　② 肝膽胰等上腹部臟器疾病史 1分

　?、?用藥情況及藥物過敏史 1分

　　二、問診技巧（2分）

　　（一） 條理性差、不能抓住重點 -0.5分

　?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 -0.5分

　?。ㄈ?問診語言不恰當 -0.5分

　　（四） 暗示性問診 -0.5分

　　試題編號：042

　　簡要病史：男性，42歲，反復上腹脹滿2個月，伴嘔吐2周

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：疾?。河拈T梗阻（胃十二指腸潰瘍并發(fā)）

　　問診要點：（總分15分）

　　一、 問診內容（10分）

　　（一）、現病史

　　1、根據主訴及相關鑒別詢問（7分）

　　1 嘔吐時間、次數及與腹脹關系

　　2 嘔吐物的性質、 氣味和容量 3分

　　3 誘發(fā)因素及伴隨癥狀（有無口渴、尿少、乏力、 手足搐搦等） 3分

　?、郯l(fā)病后進食，睡眠，二便及體重改變情況 1分

　　2、診療經過（3分）

　?、?上消化道造影，胃鏡檢查結果 2分

　?、?內科治療情況 1分

　　（二）、相關病史（3分）

　?、?胃、肝、膽病史 2分

　?、?藥物過敏史 1分

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 -0.5分

　　（二） 沒有圍繞病情詢問 -0.5分

　?。ㄈ?問診語言不恰當 -0.5分

　?。ㄋ模?暗示性問診 -0.5分

　　試題編號：043

　　簡要病史：女性，50歲，腹脹伴輕度黃疸半年，大量嘔血1天

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：疾?。焊斡沧冮T脈高壓，食管靜脈曲張破裂出血

　　問診要點：（總分15分）

　　一、問診內容（10分）

　?。ㄒ唬F病史

　　1、根據主訴及相關鑒別詢問（7分）

　?、?嘔血的性質、量、次數 2分

　?、?是否伴有頭暈、心悸、乏力、出汗及黑便等 2分

　　③ 肝炎、肝硬化病史及飲酒史，血吸蟲病史 1分

　　4 發(fā)病后有無食欲減退、二便顏色變化、皮膚瘙癢 體重改變 1分

　?、?此次發(fā)病之誘因 1分

　　2、診療經過（3分）

　?、?原有疾患（肝?。┰\療情況 1分

　?、?此次發(fā)病后處理經過 1分

　　③ 是否做過上消化道造影 1分

　?。ǘ?、相關病史（3分）

　　1 胃部疾病史 1分

　?、?膽道疾病史 1分

　　③ 藥物過敏史 1分

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 -0.5分

　　（二） 沒有圍繞病情詢問 -0.5分

　?。ㄈ?問診語言不恰當 -0.5分

　?。ㄋ模?暗示性問診 -0.5分

　　試題編號：044

　　簡要病史：女性，43歲，上腹疼痛伴返酸燒心1年，黑便2天

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：疾?。簼儾〕鲅?/P>

　　問診要點：（總分15分）

　　一、 問診內容（10分）

　?。ㄒ唬F病史

　　1、根據主訴及相關鑒別詢問（7分）

　?、?上腹痛發(fā)作季節(jié)、誘因、過程、程度、性質 2分

　?、?誘發(fā)因素及伴隨癥狀（燒心、反酸、噯氣） 2分

　?、?黑便量、色澤及伴隨癥狀（心悸、頭暈、出汗） 2分

　　④ 進食、睡眠、體重和小便情況 1分

　　2、診療經過（3分）

　　① 內科、傳染科診療情況 1分

　?、?血紅蛋白、大便潛血檢查結果 1分

　　③ 影像學及內鏡診斷情況 1分

　?。ǘ?、相關病史（3分）

　?、?肝炎、膽道病史 2分

　　② 藥物應用情況及藥物過敏史 1分

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 -0.5分

　?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 -0.5分

　?。ㄈ?問診語言不恰當 -0.5分

　?。ㄋ模?暗示性問診 -0.5分

　　試題編號：045

　　簡要病史：男性，50歲，頭暈，乏力3個月，暗紅色血便2周

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：疾病：結腸癌

　　問診要點：（總分15分）

　　一、 問診內容（10分）

　?。ㄒ唬F病史

　　1、根據主訴及相關鑒別詢問（7分）

　?、?血便性質與量、次數 2分

　　② 伴隨癥狀（腹痛、腹脹、腹部包塊） 2分

　?、?是否伴有大便習慣改變 2分

　　5 是否伴有消瘦乏力

　　6 食欲下降，

　　7 頭暈心悸及小 便情況 1分

　　2、診療經過（3分）

　　① 內科、傳染科診療情況 1分

　?、?血紅蛋白，大便潛血和消化道造影，內窺鏡檢查 情況 2分

　　（二）、相關病史（3分）

　?、?胃十二指腸疾病、胃腸息肉病史 1分

　?、?肝膽疾病史 1分

　?、?藥物過敏史或抗凝藥物應用史 1分

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 -0.5分

　?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 -0.5分

　?。ㄈ?問診語言不恰當 -0.5分

　　（四） 暗示性問診 -0.5分

　　試題編號：046

　　簡要病史：男性，67歲，大便帶血，伴排便不盡感1個月

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：疾?。褐?a href="http://www.zwprexk.cn/jibing/changai/" target="_blank" title="腸癌" class="hotLink">腸癌

　　問診要點：（總分15分）

　　一、 問診內容（10分）

　?。ㄒ唬?、現病史

　　1、根據主訴及相關鑒別詢問（7分）

　?、?大便性狀、次數，便血色澤、血量 2分

　　② 伴隨癥狀：腹脹、腹痛和下墜感 2分

　?、?是否伴有消瘦、頭暈、乏力、食欲不振等情況 2分

　　④ 小便及睡眠情況 1分

　　2、診療經過（3分）

　　① 內科藥物治療有無效果 2分

　?、?檢查情況（血紅蛋白，大便潛血，肛腸檢查） 1分

　?。ǘ?、相關病史（3分）

　?、?腸道炎癥史 1分

　?、?既往肛腸炎癥及息肉史 1分

　　③ 藥物過敏史 1分

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 -0.5分

　?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 -0.5分

　?。ㄈ?問診語言不恰當 -0.5分

　?。ㄋ模?暗示性問診 -0.5分

　　試題編號：047

　　簡要病史：男性，30歲，大便帶鮮血3天

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：疾?。簝戎坛鲅?/P>

　　問診要點：（總分15分）

　　一、 問診內容（10分）

　　（一）、現病史

　　1、根據主訴及相關鑒別詢問（7分）

　?、?便血情況（量、次數、性質） 2分

　?、?誘發(fā)因素及有無腹脹、腹痛和肛門部疼痛等 伴隨癥狀 2分

　　③ 有無大便習慣改變 2分

　?、?食欲、小便、睡眠和體重情況 1分

　　2、診療經過（3分）

　?、?內科診療情況 2分

　?、?肛腸治療效果 1分

　　（二）、相關病史（3分）

　　① 肛腸病史 2分

　?、?藥物過敏史 1分

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 -0.5分

　?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 -0.5分

　?。ㄈ?問診語言不恰當 -0.5分

　?。ㄋ模?暗示性問診 -0.5分

　　試題編號：048

　　簡要病史：男性，58歲，間斷痰中帶血點伴干咳1個月，

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：疾?。鹤笊?a href="http://www.zwprexk.cn/jibing/feiai/" target="_blank" title="肺癌" class="hotLink">肺癌（病理證實：鱗癌）

　　問診要點：（總分15分）

　　一、 問診內容（10分）

　?。ㄒ唬F病史

　　1、根據主訴及相關鑒別詢問（7分）

　?、?血痰特征？量多少？ 2分

　?、?是否伴有刺激性咳嗽、膿痰、氣促、胸痛、發(fā)燒 2分

　　③ 是否伴有聲音嘶啞、頭痛、上肢肩背腰等疼痛、 肝區(qū)疼痛、吞咽困難 2分 ④ 是否伴有食欲不振、消瘦和二便、睡眠情況 1分

　　2、診療經過（3分）

　　1 抗生素或抗結核治療情況

　　2 痰細胞檢查情況

　　3 支氣管鏡檢查情況 2分

　　4 影像學診斷情況 ，主要為胸部X片和CT 1分

　?。ǘ⑾嚓P病史（3分）

　?、?吸煙史，職業(yè)史，石棉、放射性接觸史 2分

　?、?藥物過敏史 1分

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 -0.5分

　?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 -0.5分

　?。ㄈ?問診語言不恰當 -0.5分

　　（四） 暗示性問診 -0.5分

　　試題編號：049

　　簡要病史：女性，28歲，間斷性大咯血，伴有膿痰一周

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：疾?。褐夤軘U張（右中下葉病變）

　　問診要點：（總分15分）

　　一、 問診內容（10分）

　?。ㄒ唬?、現病史

　　1、根據主訴及相關鑒別詢問（7分）

　　① 咯血特征、量、次數、顏色　 2分

　?、?誘發(fā)因素，是否有咳嗽、發(fā)燒、胸痛伴隨癥狀。 2分

　?、?膿痰的氣味、顏色、量及其與體位改變之間的 關系 2分

　?、?是否伴有貧血、營養(yǎng)不良、杵狀指、以及食欲 不振、消瘦和二便、睡眠情況 1分

　　2、診療經過（3分）

　　1 主要抗生素治療、痰細菌培養(yǎng)、痰量控制、出 血控制情況1分 2 影像學診斷情況（胸部X片

　　3 支氣管造影-支擴 部位、范圍、性狀，支氣管鏡檢查-咯血來源等 1分

　　4 既往肺部感染史，咯血史及其治療情況 1分

　?。ǘ?、相關病史（3分）

　?、?藥物過敏史 1分

　?、?結核史、哮喘史、肺源性心臟病史 2分

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 -0.5分

　?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 -0.5分

　?。ㄈ?問診語言不恰當 -0.5分

　　（四） 暗示性問診 -0.5分

　　試題編號：050

　　簡要病史：男性，50歲，消瘦，畏熱半年，性情急燥伴心悸2個月

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：疾?。杭谞钕俟δ芸哼M

　　問診要點：（總分15分）

　　一、 問診內容（10分）

　?。ㄒ唬F病史

　　1、根據主訴及相關鑒別詢問（7分）

　?、?食欲及進食量、體重變化 2分

　?、?半年來有無頸部增粗、眼球突出表現 2分

　?、?性情改變、心悸、氣促等 2分

　?、?二便及睡眠情況 1分

　　2、診療經過（3分）

　?、?是否測過心率、血壓 1分

　?、?甲狀腺功能測定結果 1分

　?、?用過何種藥物治療及效果 1分

　?。ǘ⑾嚓P病史（3分）

　?、?既往有無甲狀腺腫大史 1分

　?、?糖尿病、結核病及腫瘤病史 1分

　?、?藥物過敏與家族史 1分

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬?條理性差、不能抓住重點 -0.5分

　　（二） 沒有圍繞病情詢問 -0.5分

　?。ㄈ?問診語言不恰當 -0.5分

　?。ㄋ模?暗示性問診 -0.5分

　　試題編號：051

　　簡要病史：男性，54歲，間歇無痛肉眼血尿2個月

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

　　時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

　　診斷：疾?。耗I癌（右）

　　問診要點：（總分15分）

　　一、問診內容（10分）

　?。ㄒ唬?、現病史

　　1、根據主訴及相關鑒別詢問（7分）

　　① 血尿特點（全程、初始或終末，有無血塊及誘因） 2分

　?、?是否伴有腰腹腫塊，疼痛或腎絞痛 2分

　?、?是否伴有低熱、盜汗、高血壓 2分

　?、?食欲、大便、睡眠、體重變化 1分

　　2、診療經過（3分）

　　① 體格檢查情況（腎區(qū)腫塊，有無精索靜脈曲張） 1分

　　② 影像學診斷情況 1分

　?、?藥物治療效果 1分

　?。ǘ?、相關病史（3分）

　　1 家族癌癥病史 1分

　　2 結核病史、尿路結石史 1分

　　3 藥物過敏史 1分

　　二、問診技巧（2分）

　　（一） 條理性差、不能抓住重點 -0.5分

　?。ǘ?沒有圍繞病情詢問 -0.5分

　　（三） 問診語言不恰當 -0.5分

　?。ㄋ模?暗示性問診 -0.5分

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試（臨床類）病例分析試題及主考醫(yī)師評分要點

　　編號：041

　　病例摘要：

　　男性，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐一天 患者于發(fā)病當天無明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部轉成持續(xù)性，刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內容物。發(fā)病以來未曾排便及排氣，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受壓。 12小時前腹痛加重并出現煩燥不安，憋氣，伴體溫升高遂來急診。 三年前查體，發(fā)現膽囊結石，從無癥狀，未予治療。既往無類似腹痛，無潰瘍病史。 查體：體溫38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右側臥位，全身皮膚及鞏膜可疑黃染，頭頸心肺（，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛，反跳痛。肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第六肋間，移動性濁音（±），腸鳴音弱。 輔助檢查：Hb96.1g/L， WBC18.9×109/L， AST 11m/L，BUN 9.9mmol/L， TBIL 30mmol/L， DBIL 12mmol/L， 血鈣1.75mmol/L.臥位腹平片示腸管充氣擴張，腸間隙增寬。B 超：肝回聲均勻，未發(fā)現異常病灶，膽囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，內有多發(fā)強光團，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。

　　時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。

　　評分要點：（總分20分）

　　一、診斷及診斷依據（8分）

　?。ㄒ唬┰\斷

　　1.急性彌漫性腹膜炎： 急性胰腺炎 3分

　　2.膽囊炎、膽石癥 1分

　?。ǘ┰\斷依據

　　1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴惡心嘔吐， 發(fā)燒 1分

　　2.全腹肌緊張，壓痛，反跳痛，有可疑腹水征 ；

　　3.WBC 升高，血鈣下降

　　4.影像學檢查所見：B超、腹平片 1分

　　二、鑒別診斷（5分）

　　1.消化道穿孔 2分

　　2.急性膽囊炎 2分

　　3.急性腸梗阻 1分

　　三、進一步檢查（4分）

　　1.血尿淀粉酶 2分

　　2.腹腔穿刺，腹水常規(guī)及淀粉酶測定 1分

　　3.腹部CT 1分

　　四、治療原則（3分）

　　1.禁食，胃腸減壓 1分

　　2.適當應用抗生素及生長抑素類制劑 1 分

　　3.密切觀察病情，有感染征象時，可手術探查 1分

　　備注：腹腔穿刺抽出多量血性液體，淀粉酶1240m，血淀粉酶2347m/L，尿淀粉酶960m/L

　　編號：042

　　病例摘要： 女性，39歲，煩燥不安、畏熱、消瘦2月余. 患者于2月前因工作緊張，煩燥性急，常因小事與人爭吵，難以自控。著衣不多，仍感燥熱多汗，在外就診服用安神藥物，收效不十分明顯。發(fā)病以來飯量有所增加，體重卻較前下降。睡眠不好，常需服用安眠藥。成形大便每日增為2次，小便無改變，近2月來月經 較前量少。 既往體健，無結核或肝炎病史，家族中無精神病或高血壓患者。 查體：T37.2℃，P92次/分，R20次/分，Bp 130/70mmHg.發(fā)育營養(yǎng)可，神情稍激動，眼球略突出，眼裂增寬，瞬目減少。兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻，未捫及結 節(jié)，無震顫和雜音，淺表淋巴結不大，心肺（，腹軟，肝脾未及。

　　時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。

　　評分要點：（總分20分）

　　一、診斷及診斷依據（8分）

　?。ㄒ唬┰\斷 甲狀腺功能亢進癥（原發(fā)性） 4分

　?。ǘ┰\斷依據

　　1.有怕熱多汗，性情急躁 1分

　　2.食欲增加，體重下降 1分

　　3.甲狀腺腫大，突眼 1分

　　4.脈率加快，脈壓增大 1分

　　二、鑒別診斷（5分）

　　1.單純性甲狀腺腫 2分

　　2.神經官能癥 2分

　　3.結核，惡性腫瘤 1分

　　三、進一步檢查（4分）

　　1.頸部B 超，同位素掃描 2分

　　2.T3、T4、TSH測定 1分

　　3.131 碘攝取率 1分

　　四、治療原則（3分）

　　1.內科藥物治療 2分

　　2.必要時行甲狀腺次全切除術 1分

　　編號：043

　　病例摘要： 男性，17歲，左季肋部外傷后10小時，口渴，心悸，煩燥2小時 患者今日晨起行走于驢群中時，被踢中左季肋部，當時疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診，拍片證實有肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉，但仍有左上腹痛伴惡 心。 下午起床活動時覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時來口渴、煩燥。 查 體：T37.6℃，P110次/分，Bp 90/60mmHg.神清，顏面、結膜明顯蒼白，心肺（ ，左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音（±），腸鳴音可聞，弱。 化驗：Hb 82g/L， WBC 90×109/L.

　　時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。

　　評分要點：（總分20分）

　　一、診斷及診斷依據（8分）

　　（一）診斷

　　1.脾破裂，腹腔內出血 3分

　　2.肋骨骨折 1分

　?。ǘ┰\斷依據

　　1.左季肋部外傷史 1分

　　2.胸片證實肋骨骨折 1分

　　3.腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀 1分

　　4.腹腔內出血之體征 1分

　　二、鑒別診斷（5分）

　　1.單純肋骨骨折及軟組織挫傷 2分

　　2.其他腹腔臟器損傷：肝、小腸 2分

　　3.血胸 1分

　　三、進一步檢查（4分）

　　1.腹部B超：肝脾及血腫塊 1分

　　2.腹部平片：有無膈下游離氣體 1分

　　3.胸片：肋骨，胸腔積液 1分

　　4.腹腔穿刺 1分

　　四、治療原則（3分）

　　1.嚴密觀察病情，復查Hb、P、BP必要時輸血 1分

　　2.開腹探查：脾切除 1分

　　3.條件許可時縫合裂口或脾部分切除術 1分

　　編號：044

　　病例摘要： 男性，35歲，右下胸及上腹部挫傷6小時 患者騎摩托車撞車，右下胸及上腹部受車把直接撞擊后，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺腹痛范圍增大 ，以右側為著。2小時來有口渴，心悸和輕度煩燥不安。 既往體健，嗜酒，無肝炎或結核病史，無高血壓史。 查體：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg.神清， 輕度不安，顏面結膜稍蒼白，心肺（，腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹均有壓痛和肌緊張，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右側腹 更明顯，腹部叩診鼓音，移動性濁音（+）。腸鳴音甚弱。 化驗：Hb 92g/L， WBC 12×109/L . 腹部平片未見膈下游離氣體，可見小腸液平面。

　　時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。

　　評分要點：（總分20分）

　　一、診斷及診斷依據（8分）

　?。ㄒ唬┰\斷 閉合性腹部損傷：肝破裂

　　（二）診斷依據

　　1.右上腹暴力撞擊史 1分

　　2.右上腹持續(xù)腹痛，向右肩放射 1分

　　3.有腹膜刺激體征和移動性濁音 1分

　　4.血紅蛋白偏低 1分

　　二、鑒別診斷（5分）

　　1.單純腹壁和胸壁挫傷 2分

　　2.空腔臟器損傷（胃十二指腸或膽囊） 2分

　　3.肋骨骨折 1分

　　三、進一步檢查（4分）

　　1.B 超探測肝膈面及小腸間隙 1分

　　2.腹腔穿刺或灌洗，有無血液或含有膽汁 2分

　　3.胸片 1分

　　四、治療原則（3分）

　　1.注意病情發(fā)展，必要時輸血 & 1分

　　2.開腹探查、止血、縫合裂口、清洗腹腔 2分

　　備注： B超示肝右葉部膈面有液性團塊，腸間隙增寬

　　編號：045

　　病例摘要： 女性，22歲，12小時前被木塊擊中腹部，6小時來腹痛腹脹逐漸加重 入院 患者因車禍被木塊擊中腹部，腹壁挫傷后劇痛，休息后逐漸緩解，但半日后 腹部又開始疼痛，持續(xù)壓痛，伴有腹脹，且逐漸加重，來院就診 查體：T37.6℃，P82次/分，BP 120/80mmHg.神清合作，頭頸心肺未見異常，腹稍脹，腹式呼吸減弱， 臍周可見挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張，反跳痛較明顯，肝濁音界存在，移動性濁音（±），腸鳴音甚弱，聽不清。 化驗 ：Hb 120g/L， WBC 11×109/L 腹部平片，膈下未見明顯游離氣體 B超見腸間隙 增寬 腹腔穿刺有少量淡黃色液體

　　時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。

　　評分要點：（總分20分）

　　一、診斷及診斷依據（8分）

　?。ㄒ唬┰\斷 腹部閉合性損傷：腸管破裂（小腸破裂可能性大） 4分

　?。ǘ┰\斷依據

　　1.腹中部直接受力外傷史 1分

　　2.腹痛，腹脹逐漸加重 1分

　　3.有腹膜刺激體征 1分

　　4.穿刺液不除外腸液 1分

　　二、鑒別診斷（5分）

　　1.其他空腔臟器破裂 2分

　　2.單純腹壁損傷 2分

　　3.肝損傷 1分

　　三、進一步檢查（4分）

　　1.重復腹腔穿刺 2分

　　2.腹腔灌洗檢查 2分

　　四、治療原則（3分）

　　1.開腹探查 2分

　　2.行破裂腸壁縫合或腸段切除吻合術 1分

　　編號：046

　　病例摘要： 男性，42歲，右腰部外傷，肉眼血尿6小時 患者于6小時之前因蓋房，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，神志一度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急送當地醫(yī)院，經輸液病情穩(wěn)定后轉入我院。 平素體健，否認肝炎、結核病史，無藥物過敏史。查體：T37.3℃， P 100次/分，BP 96/60mmHg.發(fā)育營養(yǎng)中等，神清合作，痛苦病 容。鞏膜皮膚無黃染，頭顱心肺未見異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，未捫及包塊，移動性濁音（，腸鳴音弱。 右腰部大片皮下瘀斑，局部腫脹，右 腰部觸痛明顯，膀胱區(qū)叩診實音，尿道口有血跡。 化驗：①WBC 10.2×109/L， HGB 98g/L， 尿常規(guī)：RBC滿視野，WBC 0-2個/高倍。②B超：右腎影增大，結構不 清，腎內回聲失常，包膜不完整，腎周呈現大片環(huán)狀低回聲。③胸片正常

　　時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。

　　評分要點：（總分20分）

　　一、診斷及診斷依據（8分）

　　（一）診斷

　　1.腎外傷（右腎） 3分

　　2.輕度腦震蕩 1分

　?。ǘ┰\斷依據

　　1.右腰部外傷史 1分

　　2.右腰腹疼痛，血壓、血紅蛋白偏低，脈快 1分

　　3.肉眼血尿，尿鏡檢紅細胞滿視野 1分

　　4.受傷后神志一度不清 1分

　　二、鑒別診斷（5分）

　　1.肝臟破裂：通過體檢，體征，B超檢查可排除 3分

　　2.腸破裂：有明顯腹膜刺激癥狀及膈下游離氣體 2分

　　三、進一步檢查（ 4分）

　　1. 大劑量造影劑排泄尿路造影：可評價腎損傷程度 與范圍，并了解對側腎功能 情況 2分

　　2.CT：可清晰顯示腎實質損傷，尿外滲和血腫范圍 2分

　　四、治療原則（ 3分）

　　1.絕對臥床，觀察生命體征（BP，P、R，T等） .經 積極治療后病情仍無改善，需急診手術探查 1分

　　2.抗休克、抗感染及對癥處理 1分

　　3.注意腰部腫塊范圍有無增大，觀察每次排出尿液 顏色深淺變化，定期檢測血紅蛋白和紅細胞容積 1分

　　編號：047

　　病例摘要： 女性，26歲，已婚。腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐20小時，于2001年3月12日入院 患者于入院前24小時，在路邊餐館吃飯，半天后，出現腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，自服654-2等對癥治療，未見好轉，并出現嘔吐胃內容物，發(fā)熱及腹瀉數次，為稀便，無膿血，體溫37-38.5℃，來我院急診，查便常規(guī)陰性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發(fā)熱38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來就診，查血象WBC21×109/L ，急收入院 . 既往體健，無肝腎病史，無結核及疫水接觸史，無藥物過敏史。月經史13 （1/27-28），末次月經2001.2.25. 查體：T38.7℃， P120次/分，BP 100/70mmHg ，發(fā)育營養(yǎng)正常，全身皮膚無黃染，無出血點及皮疹，淺表淋巴結不大，眼瞼無 浮腫，結膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次 /分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及，無包塊，全腹 壓痛以右下腹麥氏點周圍為著，無明顯肌緊張，腸鳴音10-15次/分。 輔助檢查：Hb 162g/L， WBC 24.6×109/L，中性分葉86%，桿狀8%，尿常規(guī)（，大便常規(guī)：稀水 樣便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。

　　時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。

　　評分要點：（總分20分）

　　一、診斷及診斷依據（8分）

　?。ㄒ唬┰\斷 急性闌尾炎 3分 （化膿性） 1分

　?。ǘ┰\斷依據

　　1.轉移性右下腹痛 1.5分

　　2.右下腹固定壓痛、反跳痛 1.5分

　　3.發(fā)熱，白細胞增高 1分

　　二、鑒別診斷（5分）

　　1.急性胃腸炎、菌痢 2分

　　2.尿路結石感染 2分

　　3.急性盆腔炎 1分

　　三、進一步檢查（4分）

　　1.復查大便常規(guī)，血常規(guī) 2分

　　2.B 超：回盲區(qū)，闌尾形態(tài) 2分

　　四、治療原則（3分）

　　1.抗感染治療 1分

　　2.開腹探查、闌尾切除術 2分

　　編號：048

　　病例摘要： 男性，45歲，反復黑便三周，嘔血一天 三周前，自覺上腹部不適，偶有噯氣，反酸，口服甲氰咪胍有好轉，但發(fā)現大便色黑，次數大致同前，1-2次 /天，仍成形，未予注意，一天前，進食辣椒及烤饅頭后，覺上腹不適，伴惡心，并有便意如廁，排出柏油便約600ml，并嘔鮮血約500ml，當即暈倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。發(fā)病以來乏力明顯，睡眠、體重大致正常，無發(fā)熱。 70年代在農村插隊，79年發(fā)現HbsAg（+），有“胃潰瘍”史10年，常用制酸劑。否認 高血壓、心臟病史，否認結核史，藥物過敏史。 查體：T37℃，P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，無出血點，面頰可見蜘蛛痣2個，淺表淋巴結不 大，結膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界正常，心率120次/分，律齊，未聞雜音，肺無異常，腹飽滿，未見腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下 10cm，并過正中線2cm，質硬，肝濁音界第Ⅶ肋間，移動性濁音陽性，腸鳴音3-5 次/分

　　時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。

　　評分要點：（總分20分）

　　一、診斷及診斷依據（8分）

　?。ㄒ唬┰\斷

　　1.上消化道出血： 2分

　　2.食管靜脈曲張破裂出血可能性大 1分

　　3.肝硬化門脈高壓、腹水 1分

　　（二）診斷依據

　　1.有乙肝病史及肝硬化體征（蜘蛛痣、脾大、腹水）2分

　　2.出血誘因明確，有嘔血、柏油樣便 1分

　　3.腹部移動性濁音（+） 1分

　　二、鑒別診斷（5分）

　　1.胃十二指腸潰瘍 2分

　　2.胃癌 1分

　　3.肝癌 1分

　　4.膽道出血 1分

　　三、進一步檢查（4分）

　　1.肝功能檢查，乙肝全套、AFP、血常規(guī) 2分

　　2.影像學檢查：B 超、CT，緩解時可作食管造影 1分

　　3.內鏡檢查 1分

　　四、治療原則（3分）

　　1.禁食、輸血、輸液 1分

　　2.三腔二囊管壓迫 1分

　　3.經內鏡硬化劑注射及血管套扎術止血 1分

　　4.賁門周圍血管離斷術 1分

　　編號：049

　　病例摘要： 男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6月余 6個月前無明顯誘因漸 出現尿頻、尿急、尿痛，約一小時排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無低熱、盜汗、腰痛。在當地醫(yī)院行尿液檢查有多數紅、白細胞，給予 “氟呱酸”“環(huán)丙沙星”等口服，療效不明顯?，F膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時排尿一次。發(fā)病以來食欲正常，大便正常。 平素體健，否認肝炎、肺結核等 病史，無藥物過敏史。吸煙15年，1包/天；飲酒10年，半斤/天。家族史無特殊。 體檢：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結不大。心、肺、腹 未見異常。左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無壓痛，未捫及包塊，膀胱區(qū)無壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規(guī)則硬結，與陰囊皮膚無粘連，