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常見肺炎鑒別診斷

【考頻指數】★★★★

【考點精講】幾種常見肺炎鑒別診斷

1.呼吸道合胞病毒肺炎

呼吸道合胞病毒所致；多見于1歲以下的嬰幼兒。

臨床表現：出現發(fā)熱、持續(xù)性干咳和發(fā)作性呼吸困難?？扰c喘憋同時發(fā)生為本病特點。呼吸困難癥狀遠比中毒癥狀嚴重。呼吸淺快，三凹征，發(fā)紺，呼氣性喘鳴，可有濕啰音。

X線檢查：兩肺可見小點片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不同程度的肺氣腫。

2.腺病毒肺炎

臨床表現：6個月——2歲的嬰幼兒多見。高熱，精神萎靡，面色蒼白，咳嗽劇烈，可出現喘憋、呼吸困難。肺部體征出現晚，發(fā)熱3——7天出現濕啰音，以后病變融合呈現肺實變體征。

X線檢查：①X線改變較肺部體征出現早，肺部啰音不明顯時，即可出現X線改變，故強調早期攝片；②大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，甚至一個大葉，肺氣腫多見；③病灶吸收較慢，需數周或數月。

3.葡萄球菌肺炎

臨床表現：新生兒及嬰幼兒多見。高熱、咳嗽、呼吸困難。中毒癥狀重。肺部體征出現早，雙肺中、細濕啰音。并發(fā)癥：膿胸，膿氣胸，肺大泡。

X線表現：與臨床不一致。初期，癥狀重，胸片輕，片狀浸潤影。臨床癥狀明顯好轉時，常并發(fā)肺膿腫、膿胸、膿氣胸。WBC升高，中性粒細胞增高，核左移。深部氣道分泌物培養(yǎng)：葡萄球菌（+）。

4.肺炎支原體肺炎

臨床表現：發(fā)熱，刺激性干咳。肺部體征常不明顯。部分患兒有多系統受累。青霉素類無效，大環(huán)內酯類抗生素有效。

X線表現：①支氣管肺炎改變；②間質性肺炎改變；③均一的片狀陰影似大葉性肺炎改變；④肺門陰影增濃。體征輕而胸部X線改變明顯是本病的又一特點。

【進階攻略】

每年必考。支氣管肺炎的診斷比較簡單，一般有發(fā)熱、咳嗽、呼吸短促的癥狀，肺部聽到中、細啰音或X線有肺炎的改變均可診斷為肺炎。確診支氣管肺炎后應進一步了解引起肺炎的可能病原體。若為反復發(fā)作者，還應盡可能明確導致反復感染的原發(fā)疾病或誘因。

【易錯易混辨析】

腺病毒：肺部體征出現晚；金黃色葡萄球菌：肺部體征出現早。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.支氣管肺炎和支氣管炎的鑒別主要是

A.發(fā)熱的溫度

B.咳嗽的嚴重程度

C.肺部聞及粗濕啰音

D.肺部聞及固定的細濕啰音

E.血象的白細胞計數

二、A3/4型選擇題

患兒，男，8個月。咳嗽，發(fā)熱1周，喘憋3天，逐漸加重，今日開始嗜唾，抽搐2次，體溫不退高達39.5℃，查體：呼吸急促，R 56次/分，心率100次/分，雙肺廣泛的中小水泡音，肝肋下1cm，白細胞4×109/L，腦脊液檢查：壓力升高，糖、氯化物正常，細胞數個，蛋白定性陰性。

1.該患兒最可能的診斷是

A.腺病毒肺炎為合并中毒性腦病

B.瑞氏綜合征

C.病毒性腦炎

D.肺炎，高熱驚厥

E.金葡菌肺炎合并中毒腦病

2.此時最首選的緊急措施是

A.鎮(zhèn)靜止抽

B.物理降溫+退熱劑

C.應用廣譜抗生素

D.給予毒毛K快速洋地黃制劑

E.靜脈給10%葡萄糖酸鈣

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】支氣管炎肺部多可聞及不固定的干濕啰音；支氣管肺炎肺部多可聞及固定的干濕啰音。

二、A3/4型選擇題

1.A

【答案解析】白細胞4×109/L，白細胞不高，有肺部感染表現，考慮是病毒引起。有中樞神經系統癥狀。所以選A。

2.A

【答案解析】抽搐的時候牙關緊咬，容易咬破舌頭，出血進入氣管，或者喉頭痙攣導致窒息，危及病人生命。所以要先解決這個問題，再來治療心臟和肺瘀血。故選A。

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