便秘（constipation）不僅是一種疾病，還是一種臨床上最為常見的消化道癥狀。表現(xiàn)為糞便排出困難，便質干燥、堅硬；排便次數(shù)減少，每2-3天或更長時間排便一次。慢性便秘（chronic constipation）發(fā)生率約為1％，男女之比為1：3，發(fā)病率隨年齡增長而升高。

　　病因與分類 便秘原因十分復雜，可以是結腸的傳輸能力受到損害（運動失調(diào)），也可因肛管括約肌功能失調(diào)引起。另外，眾多的消化道疾病、藥物及神經(jīng)、內(nèi)分泌或代謝系統(tǒng)的異常也可引起慢性便秘。肛腸外科將需要臨床特殊處理的慢性便秘歸納為慢傳輸型便秘和出口梗阻型便秘。出口梗阻型便秘包括直腸前突、直腸粘膜脫垂、恥骨直腸肌綜合征、盆底痙攣綜合征等。

　　慢傳輸型便秘和出口梗阻型便秘是以慢性便秘為主要臨床癥狀，并需要針對便秘這單一癥狀進行手術治療的特殊類型的慢性便秘，亦是本文所闡述的重點。

　　診斷

　　1、慢傳輸型便秘 即腸道運輸能力減弱引起的便秘。以年輕女性多見，常伴有腹部膨脹和不適感。作結腸傳輸時間測定時可發(fā)現(xiàn)全結腸傳輸慢或乙狀結腸、直腸傳輸延遲。

　　2、直腸前突 多見于女性，因直腸陰道隔薄弱，長期在排便時糞便的壓迫下向陰道凸出引起便秘。排便困難是本病的突出癥狀。直腸指檢是主要診斷手段，可觸及直腸前壁有明顯薄弱松弛區(qū)域，排便造影可直接顯示直腸前突的寬度和深度。

　　3、直腸粘膜脫垂 因直腸粘膜松弛、脫垂，排便時形成套疊，堵塞肛管上日，引起排便困難越大，用力越大，梗阻感越重。排便造影可見到在直腸側位片上用力排便時的漏斗狀影像。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)直腸下端粘膜松弛或腸腔內(nèi)粘膜堆積。

　　4、恥骨直腸肌綜合征 恥骨直腸肌痙攣性肥厚致使盆底出口處梗阻，引起便秘。本病特征為進行性、長期、嚴重的排便困難。直腸指檢時可感到肛管緊張度增加，肛管測壓時可見到靜息壓及收縮壓均增高；肛管肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)恥骨直腸肌、外括約肌反常電活動；結腸傳輸功能檢查時可發(fā)現(xiàn)明顯的直腸滯留現(xiàn)象。

　　5.盆底痙攣綜合征 正常排便時，恥骨直腸肌和肛管外括約肌松弛，使肛管直腸角變大，肛管松弛，便于糞便排除。若排便時以上兩肌不能松弛，甚至收縮，則會阻塞腸道出口，引起排便困難。直腸指檢是本病的重要檢查方法，可觸及肥厚的呈痙攣狀的內(nèi)括約肌。直腸測壓時肛管靜息壓升高。排便造影時發(fā)現(xiàn)肛管直腸角在用力排便時不變大甚至變小。

　　治療

　　1、非手術治療 先行保守治療，如多食纖維素性食物，養(yǎng)成定時排便習慣等；必要時可輔用瀉劑、栓劑或灌腸。經(jīng)保守治療無效時，可考慮手術治療。

　　2、手術治療 手術治療的目的主要針對糞便在輸送和排出過程中的兩種缺陷：出口梗阻型便秘需依據(jù)出口梗阻的原因作出相應處理，慢傳輸型便秘則需切除無傳輸力的結腸。有時兩種病因同時存在，因此應慎重選擇手術治療方案。

　?。╨）結腸切除術：主要有兩種術式：全結腸切除、回腸直腸吻合術和結腸次全切除、盲腸直腸吻合術。主要用于結腸慢傳輸型便秘的治療，手術效果肯定。

　?。?）直腸前突修補術：用于直腸前突的治療。分閉式修補法和切開修補法兩種，手術目的都是修補缺損的直腸陰道隔薄弱區(qū)。臨床上以經(jīng)直腸切開修補的Sehapayah術較為常用，方法是在齒狀線上方的自腸前正中作縱切口，深達粘膜下層，向兩側游離粘膜瓣后，用腸線間斷縫合兩側肛提肌邊緣3-5針，然后縫合粘膜切口。

　?。?）直腸固定術：主要用于直腸脫垂的治療。方法有經(jīng)肛直腸粘膜固定術和經(jīng)腹白J湯固定術。

　　（4）恥骨直腸肌部分切除術：用于恥骨直腸肌綜合征的治療。

　　慢性便秘原因復雜，不同的病因應采用不同的手術方式治療。慢傳輸型便秘與出口梗阻型便秘或兩種以上原因的便秘有時可同時存在，術前診斷不完全是術后便秘復發(fā)及手術療效不佳的重要原因。